星期二 , 2月 27 2024

糖尿病酮症酸中毒适宜技术

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重急性并发症。当糖代谢紊乱发展至脂肪分解加速,血浆酮体浓度超过正常时形成酮症,当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时临床上称为酮症酸中毒。以严重脱水、呼气有烂苹果味、酮症、血糖明显增高、后期昏迷为特点。多见于2型糖尿病。

辨证分型

1.肺燥胃热,升降失和

口燥唇干,烦渴引饮,消谷善饥,尿频便结,身热心烦,恶心呕吐,头晕目眩,疲倦乏力,四肢麻木。舌红绛少苔或苔黄燥,脉弦数或细数。

[治法方药] 清热养阴,解毒降逆。竹叶石膏汤合黄连解毒汤。

2.痰热犯心,浊毒闭窍

口干微渴,恶心呕吐,畏食,小便短赤,嗜睡,甚则神昏不醒,颜面潮红,身热口臭,呼吸声高息长,肢体强痉。舌红绛,苔黄腻而燥或苔黑,脉滑数。

[治法方药] 清热化浊,豁痰开窍。安宫牛黄丸加减。

3.阴津亏竭,阳气欲绝

口干唇焦,皮肤干瘪皱折,面色苍白,汗出不止,肢厥不温,神情淡漠或昏迷,气短不续。舌淡暗无津,脉沉微欲绝。

[治法方药] 益气救阴,回阳固脱。生脉饮合参附汤。

经验方

1.清热和血降酮方

[药物组成] 黄芪40克,怀山药30克,玄参35克,苍术20克,黄芩15克,黄连15克,黄柏15克,陀子20克,当归20克,赤芍15克,生地黄30克,川芎 15克,茯苓15克,泽泻15克。

[功效] 清热解毒,行气和血。

[主治] 糖尿病危象伴酮症酸中毒症。

2.降糖活血方

[药物组成] 木香9克,当归12克,赤芍12克,川芎9克,益母草15克,丹参15克,葛根12克。

[功效]行气活血。

[主治] 血瘀气滞。

3.降糖基础方

[药物组成] 党参12克,麦冬12克,五味子5克,生地黄15克,茯苓9克,五倍子5克,生龙骨(先煎)30克,生牡蛎(先煎)30克,苍术9克,玄参12克,黄芪15克,山药12克。

[功效] 益气养阴,滋阴润燥。

[主治] 适用于气阴两虚者。

适宜技术

1.针刺疗法

(1)水沟、承浆、金津、玉液、曲池、劳宫、太冲、行间、商丘、然谷、隐白,有滋阴固脱的作用,适用于神昏、烦渴、尿量多者。每次留针20分钟。

(2)手十二井穴、百会、水沟、涌泉、承浆、关元、四神聪、绝骨、着重补涌泉、关元、绝骨、其余穴平补平泻,有救阴回阳之功能,适用于阴阳衰竭者。每次留针20分钟。

2.耳针疗法

耳针取穴胰、屏间、肾、三焦、肝、神门、心、耳迷根,每次选2~5穴,轻刺激,留针20分钟,或用耳穴埋压王不留籽法,每日一次,并嘱患者轻轻按压。

3.灸法

(1)承浆、太溪、支正、阳池、照海、肾俞、小肠俞,小手指尖,灸20分钟,有温阳补肾的作用,适用于肾阳虚者。

(2)肺俞、脾俞、肾俞、三阴交、命门、关元,每日用艾条灸治,有回阳救逆、补益脏腑的作用,适用于阳气衰者。

(3)肺俞、脾俞、肾俞、三阴交、命门、关元,每日用艾条灸治,有回阳救逆、补益脏腑的作用,适用于阳气衰者。

(4)重灸神阙、关元,用烧山火针涌泉、足三里,有回阳救逆的作用,适用于本病呈现亡阳证者。

(5)重灸神阙,用凉泻法针涌泉穴,有回阳固阴的作用,适用于本病阴阳俱亡证。

4.敷贴疗法

吴茱萸适量,打碎加黄酒和匀浸泡后蒸热或炒热,用布包热熨背部6~8胸椎处以及前额部,用于亡阳欲脱。

5.梅花针疗法

辨证选穴:肺热伤津(属上消)患者选穴:后颈部、胸椎1~5两侧、气管两侧、骶部、太渊、合谷、肺俞、大椎、廉泉、阳性物处。胃燥阴伤(属中消)患者选穴:后颈部、骶部、乳突区、胸椎5~12两侧、内关、曲池、足三里、中脘、大椎、阳性物处。肾虚精亏(属下消)患者选穴:胸椎9~12两侧、腰、骶部、小腿内侧、肾俞、关元、太溪、三阴交、百会、阳性物处。手法:一般采用轻度或中等度刺激。在阳性物处和阳性反应区则采用较重刺激手法。

6.拔罐疗法

(1)取穴:脾俞、胰俞(第8胸椎棘突下旁开1.5寸)、膈俞、足三里。上消加肺俞、大椎;中消加胃俞、曲池;下消加肾俞、关元、复溜。操作:采用单纯罐法,或用梅花针叩刺后拔罐,亦可用针刺后拔罐,均留罐10~15分钟,隔日一次,10次为一个疗程。

(2)取穴:天枢、三焦俞、梁丘。上消加肺俞、中府、璇玑、上脘;中消加滑肉门、脾俞、胃俞;下消加肾俞、关元俞、太溪。操作:采用单纯罐法,或采用水罐法。隔日一次,10次为一个疗程。

7.茶疗法

(1)天冬、枸杞各20克,党参、五味子各10克。上药放入砂锅,加水1000毫升,煎沸20分钟,取汁倒入茶杯,代茶饮用。每日一剂,分两次饮服。

(2)天花粉25克,冬瓜100克。上药加水1000毫升于砂锅内,煎沸15分钟后,取汁倒入茶杯,代茶饮用。每日一剂,分两次饮服。

8.敷脐疗法

(1)生萝卜适量,鲜藕适量,天花粉30克。天花粉研末,生萝卜、鲜藕捣汁调花粉面成糊。以药糊敷脐部,外盖塑料薄膜,胶布固定,每日换药一次。

(2)石膏30克,黄连10克,麦冬10克,芒硝10克,天花粉60克,山药60克。前四味药共研细末,后两味药水煎取浓汁,药汁调药面如糊,药糊适量敷脐,胶布固定。每2~3日换药一次。

9.中药针剂

(1)清开灵注射液:40~60毫升,加人生理盐水250毫升静脉滴注。

(2)醒脑净注射液:40毫升,加人生理盐水250毫升静脉滴注,每日两次,用于标实盛者。

(3)生脉注射液:60~80毫升,加入生理盐水 500毫升静脉滴注。

(4)参附注射液:40毫升,加入生理盐水 250毫升静脉滴注,用于本虚明显者。

(5)人参注射液:每次6毫升,加入生理盐水 60毫升,静脉推注。

(6)四逆注射液:每次10毫升,加入生理盐水 500毫升,静脉滴注。(选自《急症中西医诊疗技术》)D4

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